I nostri dati non offrono informazioni su questo, ma è interessante pensarci.

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Le modifiche al programma per adulti includevano un nuovo linguaggio sul processo decisionale clinico condiviso su diversi vaccini, molti dei quali erano stati raccomandati durante la riunione di giugno:

Processo decisionale clinico condiviso per il vaccino HPV per adulti di età compresa tra 27 e 45 anni Processo decisionale clinico condiviso sulla vaccinazione contro lo pneumococco per adulti immunocompetenti di età pari o superiore a 65 anni Processo decisionale clinico condiviso per la vaccinazione contro il meningococco B per giovani adulti di età compresa tra 19 e 23 anni

Il voto di mercoledì per utilizzare il vaccino Tdap ogni volta che viene indicato Td farà anche parte del programma di immunizzazione di adulti e bambini per il prossimo anno. Per il programma per l’infanzia, nel 2020 saranno implementate anche le seguenti raccomandazioni:

Raccomandazioni per il vaccino antinfluenzale 2019-2020 Vaccinazione di routine per il recupero dell’epatite A per tutti i bambini e gli adolescenti di età compresa tra 2 e 18 anni Raccomandazione per le dosi di richiamo del meningococco B per i soggetti a rischio aumentato

Immediatamente prima del voto, poiché i membri del comitato discutevano ancora sui capricci del linguaggio nella sezione delle note del programma, la segretaria esecutiva dell’ACIP Amanda Cohn, MD, del CDC, ha ricordato al comitato che erano "votare per approvare il programma, non per approvare ogni dettaglio." Successivamente, il voto è stato unanime per entrambi i programmi.

Tutte le raccomandazioni formulate dall’ACIP non sono considerate definitive fino a quando non vengono pubblicate nel Rapporto settimanale di morbilità e mortalità del CDC.

ATLANTA – Si prevede che il ritardo dell’Organizzazione mondiale della sanità (OMS) nella selezione del ceppo di influenza A (H3N2) per la stagione influenzale 2019-2020 influenzerà la FDA, portando a un ritardo nella decisione dell’agenzia sui ceppi per i vaccini della prossima stagione.

Queste domande sono emerse durante una presentazione alla riunione del Comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione (ACIP) qui, dove i membri del comitato hanno slim4vit anche votato 15-0 sugli aggiornamenti delle raccomandazioni per entrambi i vaccini contro l’encefalite giapponese per i viaggiatori e 15-0 per le raccomandazioni per una dose di richiamo del vaccino contro l’antrace per persone non ad alto rischio.

La prossima settimana si riunirà il comitato consultivo della FDA sui vaccini e sui prodotti biologici correlati. Si prevedeva di selezionare i ceppi influenzali per il vaccino per la stagione influenzale 2019-2020, che ha sempre seguito le raccomandazioni dell’OMS da un incontro a febbraio. Ma alla riunione di quest’anno, l’OMS ha deciso di ritardare la selezione sul ceppo di influenza A (H3N2) fino al 21 marzo, citando la necessità di più tempo per esaminare i dati.

Alla domanda sul ritardo dell’OMS, Doran Fink, MD, membro ex officio dell’ACIP che rappresenta la FDA, ha detto che l’agenzia avrebbe "probabile ritardo" la loro decisione sul ceppo di influenza A (H3N2) fino a quando l’OMS non prende la sua decisione. Un membro dell’ACIP ha chiesto informazioni su "implicazioni programmatiche" di questo ritardo, come non essere in grado di produrre abbastanza vaccini in tempo per la prossima stagione influenzale; Fink ha risposto che non poteva commentare "effetti a valle" della potenziale decisione in questo momento.

Questa riunione è stata anche la prima presentazione della nuova procedura che l’ACIP ha per il commento pubblico, che era lunga 75 minuti e prima delle votazioni. Tuttavia, quasi nessuno dei commenti riguardava effettivamente l’encefalite giapponese o i vaccini contro l’antrace, ma invece ha tenuto una conferenza all’ACIP sulla scienza dei vaccini e ha condiviso aneddoti personali. Un commentatore ha affermato che la recente approvazione di un vaccino contro l’epatite B era simile a "una violazione dei codici di Norimberga."

Raccomandazioni aggiornate

È stata votata la tempistica della dose di richiamo per il vaccino contro l’antrace in persone che non sono attualmente ad alto rischio di esposizione, come potenziali primi soccorritori in un evento di massa e veterinari che si occupano di animali infetti. Dopo che il comitato si è impegnato in alcune parole, i membri dell’ACIP hanno votato che una dose di richiamo del vaccino contro l’antrace (AVA) può essere somministrata ogni 3 anni a persone non attualmente ad alto rischio che erano state precedentemente innescate con AVA e desiderano mantenere la protezione.

William Bower, MD, del CDC, ha detto al comitato che questo era per i soccorritori "aree ad alto target," e che allargando l’intervallo tra le dosi di richiamo si potrebbe potenzialmente ottenere la dose di richiamo "più attraente" per questa popolazione.

L’ACIP ha anche votato diversi aggiornamenti alla lingua per quanto riguarda il vaccino contro l’encefalite giapponese (JE-VC) per i viaggiatori. Il CDC ha chiarito che questi voti erano a "semplificare il linguaggio precedente e includere spiegazioni per aiutare i medici nel processo decisionale."

Il primo voto ha chiarito le raccomandazioni per i fornitori su quali pazienti dovrebbero ricevere il vaccino, come le persone che si trasferiscono in un paese endemico, i viaggiatori a lungo termine, così come le persone che vanno dove non era raccomandato, come i viaggiatori a breve termine nelle aree urbane oi viaggiatori al di fuori di a "stagione ben definita dell’encefalite giapponese."

Sono stati inoltre presi voti per una nuova raccomandazione sul programma delle serie primarie di encefalite giapponese negli adulti (età 18-65) con due dosi somministrate il giorno 0 e i giorni 7-28 e una dose di richiamo di JE-VC per viaggiatori adulti e bambini. La terza votazione raccomandava una dose di richiamo somministrata a ≥ 1 anno dopo il completamento della serie primaria JE-VC se "è prevista un’esposizione continua al virus JE."

Come sempre, le raccomandazioni dell’ACIP non sono definitive fino a quando non vengono pubblicate nel Rapporto settimanale su morbilità e mortalità.

HOUSTON – Le visite del pronto soccorso ospedaliero (DE) per l’anafilassi tra i bambini molto piccoli sono raddoppiate negli ultimi anni, sebbene i ricoveri siano diminuiti di oltre la metà in questa fascia di età, secondo una ricerca qui riportata.

Lacey Robinson, MD, del Massachusetts General Hospital di Boston, ha osservato che utilizzando il database Nationwide Emergency Department Sample (NEDS) rappresentativo a livello nazionale, lei ei suoi colleghi hanno scoperto che dal 2006 al 2015 il numero di visite ED tra i bambini di età inferiore ai 3 anni è aumentato da 1.806 a 3.770 (P per trend

Anche la percentuale di visite ED per anafilassi in questo gruppo di età è aumentata in modo significativo, da 15 a 32 visite ED ogni 100.000 tra i bambini di età inferiore a 3 anni (P-trend

Età inferiore a 1 anno, sesso maschile e residenza negli Stati Uniti meridionali erano tutti associati a un tasso più elevato di visite ED per anafilassi nel gruppo di età.

Nello stesso periodo di tempo, i ricoveri legati all’anafilassi tra neonati e bambini piccoli sono diminuiti dal 19% al 6% (tendenza P

Robinson ha detto a MedPage Today che le tendenze dell’anafilassi sono state ampiamente studiate nei bambini più grandi, ma non nei bambini piccoli e nei neonati.

"Sappiamo molto meno delle tendenze dell’anafilassi in questa fascia di età e sono una popolazione particolarmente vulnerabile," ha detto, aggiungendo che l’aumento delle visite di DE anafilassi non è stato sorprendente.

"In realtà ci aspettavamo di vedere aumentare la prevalenza di anafilassi," Ha detto Robinson. "Ciò è coerente con ciò che altri studi stanno trovando su bambini e adulti negli Stati Uniti."

Lo studio è stato condotto prima che le linee guida venissero modificate nel 2017 per raccomandare l’introduzione molto precoce di alimenti contenenti arachidi per prevenire le allergie alle arachidi, sulla base dei risultati dello studio LEAP (Learning Early about Peanut Allergy).

LEAP ha dimostrato che l’introduzione precoce delle arachidi ha ridotto significativamente le allergie alle arachidi nei bambini piccoli ad alto rischio di diventare allergici. È stato anche riscontrato che l’introduzione precoce di arachidi moderava la risposta immunitaria alle arachidi.

La Robinson ha detto che lei ei suoi colleghi stanno ora pianificando di verificare se il cambiamento delle linee guida ha aumentato la prevalenza di anafilassi anche più di quanto lo studio attuale suggerisca tra neonati e bambini piccoli.

Nella sua presentazione dei risultati dello studio, Robinson ha affermato che il calo dei ricoveri durante il periodo studiato è stato sorprendente.

Sesso maschile, assicurazioni private, reddito familiare più elevato e cure in un centro urbano o metropolitano erano tutti associati a tassi di ospedalizzazione più elevati.

Possibili spiegazioni per il declino

Sebbene lo studio non abbia affrontato le ragioni del declino, Robinson ha affermato che diversi fattori potrebbero guidarlo.

Ad esempio, ha detto, è sempre più riconosciuto che i bambini trattati con adrenalina potrebbero non aver bisogno di essere visti in DE. "Abbiamo visto in studi recenti una tendenza verso un maggiore uso di epinefrina," lei disse. "L’aumento dell’adrenalina può essere associato a una ridotta ospedalizzazione."

Il declino potrebbe anche suggerire che la gravità dell’anafilassi è diminuita nel periodo studiato, ha detto Robinson. "I nostri dati non offrono informazioni su questo, ma è interessante pensarci."

Una terza possibilità, ha detto, è che vi sia un maggiore riconoscimento del fatto che il ricovero in ospedale per reazioni anafilattiche nei bambini trattati con adrenalina potrebbe non essere necessario.

"Quando i bambini vengono ricoverati in ospedale per reazioni allergiche indotte dal cibo, spesso sono pochi gli interventi che avvengono," ha detto a MedPage Today.

Gerald Lee, MD, del Children’s Healthcare di Atlanta, ha espresso sorpresa per il fatto che le visite ED per anafilassi fossero più comuni tra i bambini di età inferiore a 1 anno, dato il pensiero prevalente tra gli allergologi che le reazioni allergiche al cibo sono rare così presto nella vita.

"Gli allergici sono molto scettici sull’anafilassi nel primo anno di vita e [lo] studio suggerisce che questa è la popolazione che sta vedendo il maggior aumento," Egli ha detto. "Potrebbe essere dovuto a un errore di codifica dovuto a cose come una maggiore consapevolezza e genitori preoccupati? Perché il dogma è che è sicuro introdurre nuovi alimenti nel primo anno."

La Robinson ha detto che crede che i dati riflettano un vero aumento della prevalenza di anafilassi nei bambini molto piccoli.

Ha detto che sono necessarie ulteriori ricerche per esplorare ulteriormente la prevalenza dell’anafilassi e le tendenze di gravità nei neonati e nei bambini piccoli, "soprattutto nell’età dell’introduzione precoce di allergeni."

Divulgazioni

Robinson non ha riportato relazioni rilevanti con l’industria relative allo studio.

Fonte primaria

American College of Allergy, Asma & Immunologia

Fonte di riferimento: Robinson L, et al "Tendenze nell’anafilassi nei bambini piccoli negli Stati Uniti dal 2006 al 2015" ACAAI 2019; Astratto A004.

HOUSTON – L’immunoterapia sublinguale all’ambrosia (SLIT) è stata associata a sintomi allergici migliorati ed è stata generalmente ben tollerata nei pazienti pediatrici, secondo i risultati di uno studio di fase III.

Lo studio su oltre 1.000 bambini ha raggiunto il suo endpoint primario.